三類人可享普通門診報銷

要點

●個人不必另繳費

單位和個人均不需另行辦理參保手續，不需另行繳費。　　

●需先選定兩醫院

參保人應在本市社會保險定點醫療機構中選定“一大一小”的醫院作為普通門診就醫定點。參保人到非選定門診或非指定專科醫療機構就醫，門診統籌金不予支付。　　

●住院不享門診報銷

參保人患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫療保險待遇的部分，不得重復享受普通門診統籌待遇。

信息時報訊 （記者 黃艷 通訊員 林甲松）參加本市城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員，以及參加城鎮靈活就業人員醫療保險的人員，將享普通門診報銷待遇。

昨日，《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》（征求意見稿，以下簡稱《辦法》）出臺，面向廣大市民征求意見。根據《辦法》規定，參保個人不需另行繳費，每月最高封頂可報銷300元。

上半年有望實施

張學文說，這次制定《辦法》首先將職工、退休人員和靈活就業人員先納入普通門診統籌，預計今年上半年組織實施。而在實行醫療保險市級統籌之前，番禺區、花都區和縣級市以及暫未納入本市統籌管理的行業，參照本辦法制定普通門診醫療費用統籌辦法，報市人民政府批準后施行。據悉，辦法的實施將惠及市本統籌區以及兩區兩縣統籌區近400萬參保人，為此，每年基金將增加支付約16億元。

個人無需另繳費

據介紹，參保單位和個人均不需另行辦理參保手續。

此外，所需門診醫療統籌資金主要由基本醫療保險統籌基金、用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療帳戶資金和靈活就業人員繳納的基本醫療保險費中籌集。用人單位和個人均不需另行繳費。

享受城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的人員，同時享受普通門診統籌待遇；停止城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員醫療保險統籌待遇的，同時停止普通門診統籌待遇。

參保人需選定醫院

按照規定，參保人普通門診就醫應當在本市社會保險定點醫療機構中選定“一大一小”的醫院作為定點。即，參保人需選擇社區衛生服務機構（或指定基層醫療機構）及其他醫療機構各1家，作為其普通門診就醫的定點醫療機構。門診定點機構一經選定，在1個社會保險年度內原則上不予變更。但參保人在年度內發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或因門診定點機構資格變化等情形，可到醫療保險經辦機構辦理變更手續。

不過，參保人在指定的專科醫療機構進行相應專科門診就醫不受選點限制。而具體指定專科醫療機構由市勞動保障部門另行公布。

張學文提醒，參保人到非選定的門診定點機構或非指定的專科醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療費用，門診統籌金不予支付。此外，門診定點機構應當統一使用本市醫療保險專用門診病歷。

每月最高報銷300元

張學文介紹，普通門診統籌金最高支付限額為每人每月300元，每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。另外，參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統籌待遇；參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫療保險待遇的部分，不得重復享受普通門診統籌待遇。

在普通門診基本醫療費用屬于個人支付部分，由參保人使用個人醫療賬戶或現金支付；屬于門診統籌金支付部分，定點醫療機構先予記賬，由醫保經辦機構與門診定點機構按診次平均限額進行月度結算，根據選定門診定點機構的總人數，按人均限額進行年度清算。

此外，針對一些退休人員在異地安家，或者一些派駐機構的參保人的門診待遇，《辦法》則作出規定，辦理長期異地就醫的參保人，由普通門診統籌金按每人每月60元的標準包干支付普通門診統籌待遇。

意見反饋途徑

時間：2009年2月19日～3月1日

途徑：

市民可通過登陸廣州市勞動保障信息網（網址：http://www.gzlss.gov.cn）查閱《辦法》具體內容，并以信函、電子郵件等書面方式（請勿致電話）提交意見和建議。

通訊地址：廣州市連新路43號（廣州市勞動和社會保障局醫療保險處）

郵編：510030

電子郵箱：ybc@gzlabour.gov.cn

普通門診費籌集辦法：在職參保職工以本年度本人基本醫療保險月繳費基數、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1％的標準，從用人單位繳納的基本醫療保險費劃入個人醫療賬戶資金中撥轉

參保城鎮靈活就業人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數，按每人每月1％的標準，從其繳納的基本醫療保險費中撥轉

門診統籌金支付比例：參加城鎮職工基本醫療保險的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構60%、其他醫療機構50%的比例支付

參加靈活就業人員醫療保險的人員，按社區衛生服務機構及指定基層醫療機構50%、其他醫療機構40%的比例支付。