分級診療制度是緩解看病難、看病貴的基礎性制度設計。那么，在推進分級診療制度建立的過程中，醫保政策應該發揮什么作用？推進分級診療，百姓去基層看病能得到哪些實惠？各地為推進分級診療，醫保政策又做了哪些調整？下面小編針對這些問題做了梳理，一起看看吧！
提高基層看病報銷比例，引導就醫分流
分級診療的核心是合理劃分基層醫院與高等級醫院（及�？漆t院）之間的界限，首診、常見病和慢性病由基層負責，急癥、疑難雜癥、復雜手術由高等級醫院負責，同時建立兩者之間的轉診制度和互動機制。
但是現有的醫療體制，優質醫療資源供應嚴重不足，并且過度向高等級醫院傾斜，具體表現為患者對高等級醫院的需求持續高漲。優質醫療資源除了設備主要是指醫生，現有體制下，在基層，醫生很難成長，優秀人才總會向高等級醫院流動。
在這種環境下，想要患者在基層醫院首診、看常見病與慢性病，就只能在報銷比例上做文章，醫保報銷盡可能向基層傾斜，而大幅提高�？漆t院的自費比重，只有來自基層醫院的轉診患者，才可以享受較高比例的醫保報銷，充分發揮醫療保險的經濟杠桿作用，疏導大醫院眾多的患者，逐漸形成“小病到小醫院、大病才到大醫院”的就醫秩序。
分級診療讓百姓看好病、少花錢
“分級診療”的好處究竟有多少？有關專家表示，建立“分級診療”制度有助于合理配置醫療資源，實現醫療服務均等化，構建有序就診秩序，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。從近期看，該制度的建立能夠有效引導優質醫療資源下沉基層，在保障醫療安全的前提下，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路；從中期看，能將患者有效分流到適宜醫療機構，緩解大醫院人滿為患的局面，遏制大醫院規模過度擴張，還能提高醫療服務體系整體績效，提升醫療資源和醫保資金利用效率；從長遠看，能夠促進醫療、醫保、醫藥等各方面政策的互動調整，從而優化醫療資源結構和布局。
日前，北京市人社局發布了《關于發揮醫保調節作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》，其中規定提高社區醫療機構門診的報銷比例。目前北京市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%，個人醫療費用負擔明顯減輕。
推進分級診療，醫保政策有待完善
首先，住院患者因同種疾病轉診，須支付兩次起付費用不合理，且低等級醫院首診的患者轉診到高等級醫院后仍享受較高比例的醫保報銷等優惠政策沒有很好落實，不利于鼓勵患者到基層醫院首診。
其次，設置醫�；鹂傤~限制，超過總額部分不再報銷，降低了縣、鄉醫療機構收治病人的積極性，促使部分患者外出就醫。
最后，醫�；鹬Ц斗绞礁母餃�，主要資金用于住院費用報銷，造成住院率高等現象普遍存在，降低了醫保資金效率。
助推分級診療，各地調整醫保政策一覽
北京
文件：2016年11月，北京市印發《關于發揮醫保調節作用推進本市分級診療制度建設有關問題的通知》，推出6項醫保利好政策推進分級診療。
路徑：擴大醫保社區用藥報銷范圍、提高社區醫療機構門診報銷比例、四類慢性病患者可享2個月長處方報銷、轉診轉院費用納入醫保報銷范圍、醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷、降低家庭病床報銷起付線。
上海
文件：2015年2月，上海市發布《2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點》，在推進分級診療制度建設方面，強調家庭醫生概念，提出“1+1+1”模式，探索居民與“1+1+1”醫療機構組合（1家社區衛生服務中心家庭醫生、1家區級醫院、1家市級醫院）簽約。
路徑：加大醫保對家庭醫生制度的支撐力度，探索建立以簽約服務為基礎的醫保費用管理評估機制，加強家庭醫生管理簽約居民醫保費用的責任。
浙江
文件：2016年6月，浙江省制定出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，提出五項措施完善分級診療保障機制，其中包括完善醫療保險政策。
路徑：參保人員未經轉診自行到醫保統籌區域外醫療機構就診，可顯著提高個人自付比例，具體政策由各地制定。要及時調整門診、住院和重大疾病報銷政策，差別化設置不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的報銷比例，提高轉診患者的報銷比例。同時，執行不同等級醫療機構不同起付標準的住院起付線政策，起付標準階梯式提高。對于轉診患者，采用累計起付線政策。
四川
文件：2016年7月，四川省印發《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》，提出了六項保障機制，需要不同部門通力配合，共同建立完善分級診療制度。
路徑：在醫保政策方面，要求推進醫保支付制度改革，發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導和對醫療費用的控制作用，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。
青海
文件：2016年4月，青海省印發《關于優化完善分級診療制度工作安排的通知》，提出實現醫聯體組建全覆蓋的任務，進一步健全完善分級診療制度。
路徑：在涉及醫保政策方面，提出探索實施醫聯體內醫保統籌支付方式改革，實現醫聯體內信息互聯互通。
建立分級診療制度是一項復雜的系統工程，除了醫保政策，還需要其他配套保障機制，比如提升基層醫療衛生機構服務能力、改革醫療服務價格、建立符合行業特點的薪酬制度等等。
